Bolesti zad: příčiny, léčba

Bolesti zad jsou naléhavým problémem v medicíně. Spolu se skutečností, že bolest zad je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře, mnoho aspektů tohoto problému je stále špatně pochopeno a existuje jen velmi málo způsobů léčby, které mají silnou základnu důkazů.

Během života trpí bolestmi zad alespoň jednou 70–80 % populace. Podle epidemiologických studií dosahuje prevalence bolesti v dolní části zad 40–80 %. U 10–20 % pacientů v produktivním věku přechází akutní bolest zad na chronickou. Právě tato skupina pacientů se vyznačuje nepříznivou prognózou z hlediska rekonvalescence a tvoří 80 % všech nákladů na zdravotní péči na léčbu bolestí zad.

Bolesti zad zná každý. Dokonce i ti, kteří o lékařích nevěděli, někdy pociťují bolestivé pocity, které se objevují jak při chůzi, tak v klidu, ve veřejné dopravě, v práci, dokonce i během spánku. Zpravidla se první projevy nepohodlí v zádech připisují únavě, přepracování, nadměrné fyzické námaze. Bolest zad často sama odezní po několika hodinách odpočinku. Chronická bolest je však důvodem k obavám. A ne nadarmo. Ostatně to může být jeden z prvních signálů onemocnění páteře, případně jiných vnitřních orgánů.

Co způsobuje bolesti zad?

Zranění nebo jednoduše zranění zpravidla vedou k tomuto typu nepohodlí, a to:

• zlomeniny;
• skolióza;
• Křeče;
• Protahování svalů;
• Nemoci srdce, ledvin;
• Kýla;
• Osteochondróza.

U dívek tahání bolesti zad, doprovázené únavou, naznačuje těhotenství. Bolesti zad jsou běžné u lidí, kteří se málo hýbou, pracují dlouho u počítače nebo se věnují fyzické námaze spojené s nošením těžkých předmětů. Přispívat také ke vzniku bolestivých pocitů podvýživa, kouření, nadměrná konzumace alkoholu.

Co způsobuje bolesti zad?

Klinickými projevy vertebrogenní patologie jsou kompresně-ischemické syndromy, především radikulopatie (od 5 do 10 %) a svalově-tonické reflexní syndromy, které doprovázejí radikulopatii nebo jsou pozorovány izolovaně (90 %).

Každý lokální bolestivý podnět vyvolá především reflex v jemu odpovídajícím segmentu. V této zóně pozorujeme oblast kožní hyperalgezie, svalové napětí, bolestivé body periostu, omezení pohybu v odpovídajícím segmentu páteře a (možná) dysfunkci vnitřního orgánu. Reflexní efekt však není omezen na jeden segment. Dystrofické změny v jednom segmentu pohybu páteře vyvolávají reakci značného počtu segmentů, což způsobuje napětí v extenzorových svalech zad. Patologie na periferii způsobuje centrální reakci; to vede ke změně stereotypu pohybu jako způsobu ochrany poškozené struktury. Vzniká tak změněný typ pohybu, který může přetrvávat i po eliminaci periferního procesu, který jej způsobil.

Bolesti zad jsou charakterizovány nejen lokálním syndromem bolesti, ale také výraznými psychickými projevy. Na vrcholu bolesti se rozvíjí výrazný pocit úzkosti až deprese. Zároveň dochází k emoční nestabilitě v hodnocení bolesti a také k přehánění vnějších projevů bolesti, nebo naopak nepřiměřeně nadměrné opatrnosti v pohybech. Přitom se úzce snoubí aspekty zdraví a práce, jejich kombinace s ekonomickými ukazateli, riziko ztráty zaměstnání. Pouze praktický lékař může při léčbě pacienta zohlednit všechny různé faktory.

Dlouhodobé bolesti zad, které vás nutí navštívit lékaře, jsou způsobeny poškozením samotných obratlů, meziobratlových plotének a kloubů, vazivového či svalového rámce páteře. V tomto případě může být onemocnění, které vedlo ke vzniku bolesti, jak relativně příznivé z hlediska léčby a prognózy (například osteochondróza), tak smrtelné (metastázy do páteře, mnohočetný myelom).

Kromě toho mohou být bolesti zad doprovázeny onemocněními vnitřních orgánů, jako je pyelonefritida, onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, dolní části střev.

Bolesti zad u různých degenerativně-dystrofických lézí páteře mají společné patogenetické rysy. V současné době jsou známy tři hlavní patofyziologické mechanismy rozvoje bolesti zad. První mechanismus je spojen s periferní senzibilizací, to znamená se zvýšením excitability periferních receptorů bolesti (nociceptorů) v důsledku traumatu, infekce nebo jiných faktorů. Nociceptory zodpovědné za bolesti zad se nacházejí v anulus fibrosus meziobratlové ploténky, zadním podélném vazu, supraspinatus, interspinózních a intertransverzálních vazech, oblastech tvrdé pleny, fasetových a sakroiliakálních kloubů, kořenech míšních nervů, spinálních gangliích, paravertebrálních svalech. Obratle a ligamentum flavum obvykle nemají nociceptory. Centrální část meziobratlové ploténky obsahuje velké množství enzymu fosfolipázy A₂, který se podílí na metabolismu kyseliny arachidonové, což má za následek tvorbu mediátorů bolesti, jako jsou prostaglandiny a leukotrieny. Kromě toho se ze senzorických vláken obklopujících zadní roh míchy mohou uvolňovat neurogenní mediátory bolesti, jako je látka P, vazoaktivní střevní peptid (VIP) a peptid regulovaný genem kalcitoninu, což způsobuje bolest. Látka P a VIP podporují zvýšení enzymatické aktivity proteáz a kolagenáz a mohou umocňovat degenerativní procesy v trojkloubním komplexu (meziobratlová ploténka, obratel a fasetový kloub). Ke senzibilizaci receptorů dochází v důsledku poškození muskuloskeletálních tkání zad a uvolnění těchto prozánětlivých látek. V důsledku toho i slabé mechanické podněty aktivují nociceptory a způsobují bolest.

Druhý patofyziologický mechanismus – nervová ektopie – je způsoben poškozením kořenového, nervového nebo spinálního ganglia při jejich poranění, kompresi nebo ischemii. Snižuje se práh dráždivosti senzorických neuronů, objevují se ektopické zdroje spontánních vzruchů s následkem těžko léčitelné neuropatické nebo radikulární bolesti. Dalším potenciálním zdrojem radikulární bolesti je spinální ganglion.

Třetí mechanismus je spojen s centrální senzibilizací, která je charakterizována zvýšením počtu fungujících struktur v míše a mozku, když na periferii dochází k nociceptivní stimulaci. Kdykoli dojde k bolestivému podráždění, zesílí v míše, což způsobí zvýšení bolesti. Přitom i slabá stimulace aferentace přispívá ke vzniku tzv. centrální bolesti. Přímé poranění mozku (poranění páteře, mrtvice) může také vyvolat centrální senzibilizaci.

Jaká je povaha bolesti zad?

Bolest zad je zpravidla bolest, tahání, soustředění v určité oblasti páteře. Objevují se však i prudké, nečekané ataky, tzv. lumbago. Možné je i ozařování bolesti zad s jejím rozšířením na končetiny, krk, ramena. Jsou tedy možné různé projevy onemocnění zad, což naznačuje pozornost, s jakou je nutné zacházet s určením stadia onemocnění a jeho typu.

Jak poznat bolest zad?

Aby bylo možné určit nezbytnou léčbu, lékaři zpravidla nejprve mluví s pacientem a zajímají se o příznaky, které způsobily bolesti zad, a také o stav jiných orgánů. Mohou být také vyžadovány testy krve a moči, stejně jako fyzické vyšetření.

Mezi moderní diagnostické metody používané:

• Rentgen;
• Magnetická rezonance;
• CT vyšetření.

Jak se léčí bolesti zad?

Bohužel je nemožné úplně zbavit se takového stavu, jako je bolest zad, nicméně pravděpodobnost minimalizace nepohodlí je vysoká. K tomu se používají lékařské metody, stejně jako metody konzervativní medicíny.

Takže z nejčastěji používaných léků:

1. Protizánětlivé léky;
2. Chondoprotektory;
3. Svalové relaxanty;
4. Léky proti bolesti.

Pamatujte však, že nadměrná konzumace všech těchto léků může vést k nežádoucím účinkům, proto je kupujte a používejte pouze na doporučení lékaře.

Metody konzervativní medicíny jsou většinou nebolestivé a nepřinášejí komplikace, nicméně i ty by měly být používány pod vedením lékaře, který zohlední vaše bolesti zad. Například s prodělanými srdečními chorobami, kýlou, problémy s krevními cévami a krevním oběhem mohou metody manuální terapie pouze ublížit. Mezi nelékové metody široce používané na různých klinikách můžeme rozlišit:

• Masoterapie;
• Fyzioterapeutické procedury;
• Metody manuální terapie;
• Akupunktura;
• Laserová terapie;
• Elektroforéza.

Pamatujte, že kteroukoli z těchto činností by měli provádět pouze odborníci!

Průběh léčby zpravidla trvá asi dva až tři týdny a pro konsolidaci výsledku můžete připojit léčbu v sanatoriu.

Jak bolestem zad předejít?

Aby vás bolesti zad trápily jen zřídka, dodržujte tato pravidla:

• Udržujte svůj postoj, nehrbte se;
• Nepracujte dlouho ve stejné poloze;
• Snažte se méně sedět se zkříženýma nohama;
• Dělejte méně náhlých pohybů;
• Spěte na tvrdé posteli;
• Jezte správně, přestaňte kouřit a alkohol;
• Věnujte se sportu, jděte do posilovny nebo bazénu, navštěvujte sekce aerobiku nebo jógy;
• Nechoďte dlouho na vysokých podpatcích.

Bolesti zad jsou poměrně nepříjemné, zejména ve svých chronických projevech a prudkých záchvatech, nicméně správná léčba a aktivní životní styl vám mohou tento problém snadno pomoci zvládnout!